如何正确认识孕酮、HCG,合理保胎 怀孕初期最怕的就是先兆流产,而和先兆流产离不开的两个数据是孕酮和HCG。很多朋友也都在说孕酮与HCG,并把这个指标做为胎儿生长的重要指标?究竟孕酮与HCG之间有什么关系,又有多重要呢? HCG、孕酮和流产的“三角关系” 怀孕成功之后,我们去医院检查经常看到的两个数据就是孕酮和HCG,医生也是非常看重这两个数据的。出现HCG翻倍不良或者孕酮低,是母体的问题还是胎儿的问题?答案是都有可能。而无论使母体问题还是胎儿问题都有可能导致流产。以下我们就来讨论一下这三者的关系情况。 【情况一、HCG翻倍很好 孕酮下降】 HCG翻倍很好,孕酮下降了,这说明胚胎是在正常发育,但是HCG促孕酮的功能不行。这个情况如果有条件就静养,尽量躺,只要孕酮不是特别低,不补充也是可以保胎的。 【情况二、孕酮正常 HCG翻倍不好】 孕酮正常,但是HCG翻倍不好,这种情况非常少。因为HCG促进孕酮的产生,HCG不好,孕酮一般也就不好了。我们从两种情况来具体说明以下: 1、孕酮正常,HCG翻倍“相对”不好。什么意思呢,就是你某天去测,数值上去了但是没到倍数,差那么一百两百,那就是相对不好。如果你的HCG已经上万了,那么开始出现翻倍不是那么快,速度会降下来,都是正常的。 2、孕酮正常,HCG翻倍“绝对”不好。绝对不好,就是数值在一个区间,比方说8天,只翻了一倍,这种情况就不是很妙了。首先去排除一下宫外孕,然后就可能是胚胎出现了问题,现在很多医院只补充孕酮,很少补充HCG,因为HCG低很有可能胚胎本身不好,保胎的价值不大。 【情况三、孕酮下降 HCG翻倍不好】 HCG不翻倍反而下降,孕酮也在降低,这种情况医生是建议你先保胎,如果采取保胎措施后仍然没有起色,也是会建议你尽早放弃,做流产。 因为这种情况下,极有可能就是胚胎本身就不好,保胎也没有意义。如果强行保胎,即使保胎成功,在后面的孕期胎儿也是将面临更多考验,甚至会遭遇胎停,待到后面再做流产,准妈妈也会增加一份危险。 HCG和孕酮协同作用保护胎儿 缺一不可 首先讲讲HCG,人绒毛膜促性腺激素,很多孕妈咪是很熟悉的,因为她常常去医院抽血,验尿去检测这个值。HCG在怀孕后六天身体就开始产生,这个时候是受精卵准备着床的日子,HCG会刺激人体产生孕酮。孕酮即将保证子宫的内环境稳定,尽量不受到外力干扰,也就保护了胚胎。 那么HCG又是怎么产生的呢?其实在受精卵着床的时候,它会伸出树枝状的触角,抓住子宫壁,这些触角就是绒毛,它会形成早期的胎盘。胎盘没有成熟的时候,这些毛会变多、附着形成薄薄的膜。 这些绒毛膜里面渐渐布满血管,成为最初母体与胚胎交互养分,代谢废物的连接。这种绒毛的生长就是我们说的翻倍,一般来说HCG在前期是隔天翻一倍,所以天天验HCG的人是没有的,一般都是隔一个双数的日子,比方说2天、4天、6天、8天。 HCG还有一个非常重要的作用,就是减轻孕妈咪的排异反应。身上长一个寄生物,一般来说,人体的免疫系统是要攻击的,但是HCG迷惑了母体,告诉她们这是安全的,是你自己的,于是人体的免疫系统就不会发动。 HCG和孕酮的协同作用,一方面让胚胎获得养分,一方面保证胚胎的安全,所以缺一不可。HCG翻倍不好,胚胎因为缺少养分,可能会发育迟缓甚至停育;孕酮不够,胚胎就会着床不稳,造成出血甚至流产。但是HCG和孕酮数值低,并非一定会流产,只是几率会高,一旦出现流血,就应该去验验看,如果以前曾经有不良孕史,监控一下也可以以防万一。 【注意:不是所有的出血都意味着流产】 有些问题值得注意一下:首先是关于褐色分泌物,有些人认为就是出血,去医院找大夫开孕酮吃,其实不是这样,褐色的分泌物代表是以前的出血,很可能是着床的时候的创伤引起的出血,后来随着阴道分泌物延迟排出,很正常。粉色的,鲜红的,不粘稠的,量大的出血、或者持续的出血才是需要注意是不是流产的。这种褐色分泌物一般有个两三天少量的就过去了,不会再有了。 关于黄体酮保胎 在孕早期使用大量的黄体酮,胎儿脊柱、肛门、四肢等部位发生畸形的危险可增加8倍。如果使用人工合成的孕酮(如炔诺酮具有雄性化作用),约有18%的女性胎儿男性化。 而在孕酮缺乏的正常情况下使用黄体酮不会带来危险,所以我们必须正确的认识黄体酮,正确认识流产的不同因素,正确认识保胎,避免好心办了坏事。 怎样补充黄体酮才是正确的? 首先必须弄清楚是否缺乏黄体酮。是否缺乏可通过化验证实,也可通过测量基础体温的办法来了解。的确属于黄体功能不足者,为了受孕可从基础体温上升的3-4天注射黄体酮,并不间断使用9-10周,直到母体可自然分泌孕酮为止。
常用的诊断排卵的方法如下: 1、基础体温(BBT): 是一种常见的无损伤性检测方法。基础体温检测要求经6小时左右睡眠,晨醒后未做任何活动之前测定。每天测量后将其画在基础体温测定表格上,体温最低点为排卵日。双向型BBT表示有排卵,单向型则没有。但基础体温只能提示体温上升前2-3天有过排卵。不能准确预测排卵时间,且其容易受睡眠、饮食、服药等因素干扰,故单用BBT不能准确判断排卵情况,应与其他检查综合判断,对排卵检测具有重要参考价值。 2、宫颈粘液检查: 在排卵周期中,宫颈粘液受血雌激素及孕激素的影响,其物理及化学特性呈周期性变化,可用于检测排卵。接近排卵前宫颈粘液变稀薄、透明。排卵期宫颈粘液拉丝可达10cm及以上,而排卵后粘液量则减少,变稠。 3、测排卵试纸: 测排卵试纸主要检测尿中黄体生成素(LH),从而间接判断血中LH值。在排卵周期中,早期LH水平较低,而在排卵前达到高峰,称LH峰值。LH峰与排卵日一致者占42.4%,次日排卵者占54.6%。尿中LH峰一般较血LH峰晚3-6小时,因此用测排卵试纸检测排卵日,操作简单,经济且无损伤,便于在家中自我检测。 4、血雌激素(E2)、LH测定: 测定血中LH的峰值与尿排卵试纸检测原理相同,排卵前出现LH高峰。而在排卵周期中,血E2早期为5-50pg/mL,而排卵前3天明显升高,可达200pg/mL。至LH峰前24小时≥400 pg/mL,血E2峰值后24-28小时排卵,与B超的符合率达80%以上。 5、血孕酮(P)测定: 在排卵周期中,P自LH峰时开始增加,排卵后迅速增加,高峰可达10ng/mL或更高。临床上常用黄体中期抽血测定P水平来推测有无排卵,一般若P≥4ng/mL,提示有排卵。 6、B超监测: 临床常用的检测排卵方法,在医生指导下通过促排卵或检测自然周期中卵泡的发育,来准确判断卵泡生长情况、排卵日,同时指导同房。一般成熟卵泡的超声特征为:⑴卵泡直径≥17-18mm;⑵卵泡液增多,卵泡位于卵巢边缘,边界清晰,透亮度好;⑶80%成熟卵泡可见卵丘结构;⑷卵泡周围出现透声环。在检测卵泡发育的同时,B超还可以检测内膜的发育,间接判断血E2水平,协助预测排卵。排卵前子宫内膜厚度可达10mm或以上。
女性对大姨妈的心情是复杂的: 既不喜欢,却又必须温柔待之; 既不欢迎,却又定时期盼; 纵有百般不愿,相见也远胜于怀念。 所以当她们决定选择短效避孕药作为常规避孕方式时,基本上都会考虑到的问题是:它会影响月经周期吗?它能否和大姨妈和平相处? 有人说,吃了避孕药月经就乱了! 可是又有人说,月经不准,月经太多,医生给我开了避孕药,吃了以后好多了! 到底谁说的对? 可能都对。 因为常见的避孕药包括紧急避孕药和短效避孕药,两者对月经周期的改变大相径庭。 紧急避孕药与月经周期 紧急避孕药偶尔服用,因其后不再继续服药,就会发生子宫内膜的撤退性出血,因此带来的常见副作用之一就是月经改变(提前或推迟)。这一副反应虽然不危险,也可以自行缓解,但它总是让人有些不安,于是人们给避孕药扣上了“吃后月经会乱”的帽子。 短效避孕药与月经周期 而上述针对月经不准、量多,医生通常会开具有该适应症的短效避孕药。因为其自身的服药规律及周期性,反而能使原本不规律的月经可能变得有规律,并且可能帮助减少月经出血量。例如,一些短效避孕药连续服用21天,然后停药7天,而另外一些短效避孕药是连续服用24天,然后服用空白片4天;一般在服用最后一颗活性片剂后2-5天之内即会发生撤药性出血。 也就是说,女人可以比较准确的知道,将在哪几天来月经,这样,就可以提前准备,不用担心弄脏衣服了;也不用当心月经量太大不方便,而拒绝参加聚会等社交活动了。 在国内的妇产科教科书里是这么描述短效避孕药和月经周期关系的:对于月经周期不规则、出血量多且出血时间长者,除外器质性病变后,可用短效避孕药控制周期,同时使血量减少,出血时间缩短。由此,也能防止月经过多女性的缺铁性贫血。 需要注意的是,短效避孕药是应用于有稳定性伴侣的常规避孕手段,使月经周期规律只是它在高效避孕之余的可能额外获益。具体使用时应遵医嘱。 短效避孕药与痛经 除了经期不规律,痛经也是不少女性备受困扰的问题。大姨妈痛起来真是一言难尽、有口难言…… 痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经在青春期多见,没有生殖器官的病变。而继发性痛经,通常是盆腔器质性疾病所导致的。 针对原发性痛经,除了卧床休息或热敷下腹部,注意经期卫生外,还可以通过药物治疗缓解疼痛及其伴随症状。可以选择的药物包括: 1、一般性非特异性止痛药:如水杨酸盐类,有退热止痛的功效。 2、需要长期使用、并有避孕需求时:可遵医嘱选择有该适应症的短效避孕药,有研究显示,其有效率达75%-90%或以上。[3-6]根据一项针对1400人以上的瑞典女性所作的研究显示,与未服用该药的女性相比,服用女性的痛经显著减轻,使得她们更有能力从事日常生活,降低了对止痛药的需求。 3、抑制子宫收缩的药物:如布洛芬等,有效率为60%-90%。 短效避孕药使用后短期内的点滴出血 有人又要问了:既然有些短效避孕药能规律月经周期,为什么开始服用后,会有少量不规则出血或点滴出血呢? 这是短效避孕药服用初期较为常见的一个不良反应,但并不是人人都会发生。这可能和服药初期体内激素水平波动有关,随着继续服药,等到建立了新的平衡之后,通常这种现象就会消失。而如果在服药期间漏服、不规则服用等,不规则出血的发生率则会增加。因此,一定要记得正确服药,这才是最重要的。 短效避孕药与大姨妈缺席 如果一直服用短效避孕药,但这个月大姨妈没来,是不是意味着怀孕了呢? 其实,只要正确服用短效避孕药,一般是不太可能怀孕的,因为研究显示它的避孕有效性在99%以上(正确服用的前提下)[8]。如果已按说明定期服用,但没来大姨妈,并不意味着怀孕,可能是由于子宫内膜没有周期性脱落,因此没有出血。如果已经连续两个月没来大姨妈,建议在服用下一个月经周期的短效避孕药之前,先向医护人员进行咨询。